8040威尼斯自主联系实习审批表
2019年03月27日 16:38  点击:[]

 8040威尼斯学生自主联系实习审批表

姓  名

 

性  别

 

照片

系  部

 

班  级

 

学  号

 

政治面貌

 

家长姓名

 

联系电话

 

家庭详细

地址

 

医院名称

 

医院地址

 

医院等级

 

是否承担过教学实习任务

 

医院联系人

 

联系电话

 

家长意见

 

 

                                          签字:

                                                 年      月      日

班主任意见

 

 

 

                                          签字:

                                                 年      月      日

系部审批

 

 

 

                                          签字盖章:

                                                 年      月      日

教科办审批

 

 

 

                                          签字盖章:

                                                 年      月      日

注:此表一式三份,教科办、系部、学生各持一份。

下一条:关于办理学历证明书和学位证明书流程公告

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